Ponseti方法治疗特发性马蹄内翻足作者:严亚波审核:黄鲁豫 马真胜 徐会法 雷伟空军军医大学西京医院小儿骨科外单位审核专家:张网林上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科齐昵男哈尔滨市第五医院儿童骨科冯林厦门大学附属妇女儿童医院小儿外科 图. 孕26周超声三维重建提示:右足内翻畸形图. 5天龄新生儿,右足先天性马蹄内翻足。查体可见典型的四大畸形:前足内收,中足高弓,后足内翻,踝关节跖屈;此外,可见患侧小腿发育较健侧细孕期父母的问题:1.这是什么病?为什么得这个病?答: 这是一种先天性的足部畸形,叫做马蹄内翻足,发病率为新生儿的1/2000。最常见的马蹄内翻足(80%)为特发性马蹄内翻足,发病原因不明。目前最新的研究认为是由于在胚胎发育早期的某些特定的基因突变引起的。而且有一定的遗传倾向,如果父母有一方是马蹄内翻足患者,其子女的发病率提高到3%;如果父母双方都是马蹄内翻足患者,其子女的发病率提高到30%。2.这个病能治吗?对孩子以后的生活有什么影响?答:对于特发性的马蹄内翻足,目前有一系列较为成熟的治疗方法,包括Ponseti疗法,手术疗法等等。一般来说,早期(5岁以内)采用Ponseti疗法效果佳,对以后的生活没有特别大的影响;对于延误诊治(大于5岁)的孩子,可以尝试Ponseti疗法,效果可能不佳,有时候需要联合手术治疗,预后效果一般。3.如果生二胎,是不是也会得这个病?答:目前的研究发现,在亚洲人群中,特发性马蹄内翻足的发病率为1/2000。对于第一胎已经是先天性马蹄内翻足的家庭来说,二胎的马蹄内翻足发病率会上升到1/1000。诊断考虑:先天性马蹄内翻足是指在出生时单足或者双足向内侧、向下方旋转的畸形,具有遗传倾向;马蹄内翻足畸形的诊断主要依靠出生后的查体,一个典型的先天性马蹄内翻足包括一下四个方面的畸形:前足内收,中足高弓,后足内翻,踝关节跖屈。其他的症状还包括足跟后侧和中足内侧的软组织褶皱。鉴别诊断:注意与综合征型的马蹄内翻足鉴别,此类马蹄内翻足往往合并有脊髓脊膜膨出、多关节屈曲挛缩症、脊柱侧弯等。对于畸形程度的评估主要依靠Dimeglio评分或者Pirani评分。治疗考虑:对于儿童先天性马蹄内翻足的治疗,目前最常用的方法为Ponseti方法,该方法由美国IOWA大学的Ponseti医生发明并推广,因此命名为Ponseti方法。Ponseti方法强调早期治疗,最早可以出生后立即治疗,但是对于早产儿,可以推迟到体重增加到2.5kg以上再开始治疗。Ponseti方法可以简单的划分为以下三个阶段:第一阶段通过序列石膏逐步矫正前足内收、中足高弓和跟骨内翻畸形(至足部外展60度);第二阶段通过跟腱切断术矫正踝关节跖屈畸形(至可以背屈20度);第三阶段通过佩戴支具维持前两个阶段的矫形效果,直到踝关节周围肌力重建平衡,一般佩戴到4岁。对于采用Ponseti方法早期治疗的先天性马蹄足患儿,其预后良好。对于耽误最佳治疗时机的先天性马蹄内翻足,采用Ponseti方法治疗的难度增加,有一些更为严重的可能需要采用手术治疗,且常常效果不好。第一阶段:序列石膏矫形婴儿的足部软组织有很好的可塑性,石膏矫形的原理就是利用婴儿足部软组织的可塑性,进行逐步矫形;石膏矫形是渐进性的,每次矫形都在婴儿软组织的可承受范围内,因此,矫形过程是无痛、舒适的;对于大部分先天性马蹄内翻足来说,一般需要5-8次石膏,即可完全纠正。图. 通过5到8次石膏,对足部逐步进行矫形。第二阶段:跟腱切断术跟腱切断的主要目的是:改善跖屈畸形。跟腱切断一般在基础麻醉+利多卡因局麻下进行,手术时间大约10分钟。切断后采用石膏固定,固定时间为3周,期间不用更换石膏。图. 跟腱切断纠正踝关节跖屈畸形图. 跟腱切断术后第三阶段:穿戴外展支具选择与孩子足部大小相称的鞋子;鞋子中间连杆的宽度与孩子肩宽一致;患侧的外展角度为75度,健侧为45度;前三个月每天佩戴23小时,后减少为夜间佩戴,直到4岁。图. 穿戴外展支具。图. 1岁5月复查。可见患儿完全恢复。图. 3岁11月复查。可见患儿完全恢复。作者简介严亚波 医学博士 副主任医师 副教授专业方向为儿童骨科疾病的诊治。主持国家自然科学基金1项,西京医院学科助推计划1项。发表SCI论文18篇。目前任中国医师协会骨科医师分会青年委员,中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会青年委员。2010曾获国家留学基金委奖学金,在南洋理工大学进行医学生物力学研究1年;2015年在中国医师协会和国际Ponseti协会资助下,赴美国IOWA大学医学院对儿童先天性马蹄内翻足的诊疗进行了深入学习。
1、小儿斜颈有哪些类型?造成这些种类的斜颈的原因分别是什么?小儿斜颈的类型包括:姿势性斜颈、肌性斜颈、颈椎畸形、斜视继发斜颈等。姿势性斜颈与抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势有关;肌性斜颈的可能原因包括臀位、产伤等;颈椎先天发育畸形(如半椎体畸形等)导致骨性颈椎侧弯;为降低斜视带来的视物不适而头颈偏斜,也可继发斜颈。2、为什么说小儿肌性斜颈是先天性的?有遗传的因素吗?一般的,肌性斜颈在生后或生后早期即可表现出相应的临床症状,并且,还可同时合并有骨骼肌肉系统的疾病,如跖内收、发育性髋脱位、马蹄内翻足等。但是,文献报告也有同卵双胞胎同时发生“肌性斜颈”的例子,所以,目前并不能完全除外遗传的因素。3、一般哪些原因会导致小儿肌性斜颈?对于小儿先天性肌性斜颈的确切病因目前尚无定论。相关因素可能包括:臀位、巨大儿、产伤(分娩时使用产钳助产)、感染、血管损伤等。4、自然分娩是不是比剖宫产更容易导致孩子发生斜颈?单从理论上来说,自然分娩可能比剖宫产更容易导致孩子发生肌性斜颈。5、小儿肌性斜颈与妈妈怀孕过程中的睡觉体位不当或者运动不够有关吗?目前没有研究证据表明小儿先天性肌性斜颈与妈妈孕期睡觉体位或是否运动有关。6、抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势会导致孩子斜颈吗?这是肌性斜颈吗?抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势也有可能会导致孩子头颈向一侧偏斜,这种称之为“姿势性斜颈”,不是肌性斜颈。这种“斜颈”的特点是:1)多见小于2个月的小婴儿,在这个发育阶段,宝宝颈部肌肉发育尚未完善,还不能很好控制头颈姿势; 2)头歪往往不是固定朝向一个方向的,即孩子可以正常向对侧歪头,只是多数时间向某一侧歪;3)胸锁乳突肌一般不会紧张,被动转动头颈也没有活动受限;4)随着宝宝的发育及母亲改变抱孩子的习惯多会自然好转。7、如何区分小儿肌性斜颈导致斜视还是斜视会导致斜颈?先天性肌性斜颈时,一般颈部可触及包块形成或胸锁乳突肌紧张,头颈主动与被动活动有受限。而斜视时头颈偏斜以患儿注视物体时明显,颈部无明显包块也无明显活动受限。两者之间一个简单易行的鉴别方法是,用东西将孩子的一只眼睛遮住(10分钟以上),看孩子头颈偏斜是否自我好转,如果遮盖一只眼后头颈偏斜改善明显,可以初步判断是斜视引起的问题。可以带孩子到眼科医生处进一步明确诊断。本文系张中礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
发育性髋关节发育不良(DDH)又称发育性髋关节脱位,是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。 DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。其发病原因多样,对于一般个体,深究原因已经没有太大意义,更多应该重视孩子的检查和治疗。 对于不同年龄段,一般采用B超及各种体位的X光片来检查。对于明确诊断的孩子,根据不同年龄及病情程度,所采取的治疗方法也不同。新生儿和小于6个月患儿,最常用Pavlik连衣挽具治疗,6月龄到18月龄患儿治疗方式复杂多样,对该年龄段患儿,一定要找专业的小儿骨科医生仔细查体,完善相关检查,制定治疗方案。具体治疗方法有闭合复位或切开复位,支架或石膏外固定等。18个月以上的患儿,多采用手术切开复位的治疗方法,手术方式有多种,但创伤要更大了。 对于股骨头坏死,残余畸形,再脱位等并发症伴随孩子治疗和发育的全过程,更要引起家长的重视,要多和诊治的医生交流,按医生的要求定期复查! 本文系倪磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。